125
阅读
14
评论
分享
社区卫生服务与管理
基于社区居民健康档案的糖尿病视网膜病变远程筛查模式
中华全科医师杂志, 2014,13(06): 433-434. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2014.06.003
摘要

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者致盲的主要原因,早期发现对预后至关重要。利用社区居民健康档案对糖尿病患者进行眼底筛查,尤其是远程筛查模式对于早期发现本病及进行相关医学研究,具有重要价值。

引用本文: 杜军辉, 张中. 基于社区居民健康档案的糖尿病视网膜病变远程筛查模式 [J]. 中华全科医师杂志,2014,13( 6 ): 433-434. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2014.06.003
正文
作者信息
基金  关键词  主题词
English Abstract
评论
阅读 125 引用 0
相关资源
视频 0 论文 0 大综述 0
以下内容和版式版权归属中华医学会,未经授权不得转载 ×
DR患者早期诊治的重要性

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是工作人群首要致盲原因之一[1,2]。早期发现、及时治疗对预后至关重要[3]。目前,我国成年人中糖尿病患者预计已经超过1.1亿,此外还有4.9亿以上的糖尿病前期患者[4]。在糖尿病患者中,DR的患病率非常高[5]。DR晚期会导致严重的视功能损害,也使治疗费用明显增加[6]。不及时治疗可使90%的DR患者发生严重的视力下降[7]。但是,由于2型糖尿病起病慢、病程长,并且DR早期对视力影响不明显,不易发现,使许多患者延误了最佳治疗时机[8]。因此,对糖尿病患者进行眼底筛查及定期随访是DR早期防治的关键[7]

利用居民健康档案进行DR筛查

居民健康档案是居民自我保健、健康管理和健康决策的重要的信息资源[9],对于疾病控制,尤其是慢性病防控具有重要作用。此外,健康档案在医学科研中具有重要价值,对疾病流行病学调查、远程会诊、资源共享等方面具有重要意义[10]。利用社区居民健康档案对糖尿病患者进行DR筛查是一项省时、省力的方法。在筛查过程中通过发放科普宣传单、讲座等方式进行糖尿病知识宣教,引导患者及时诊治,对于提高患者医从性也具有重要意义。

利用居民健康档案进行DR筛查的方法,即从社区居民档案中查找出其中既往史及现病史中诊断为糖尿病的患者,登记患者的个人信息、联系方式、地址等,约定时间进行统一检查,主要是眼底检查,可通过直接检眼镜或免散瞳眼底照相进行,根据眼底情况对发现DR的患者进行病变分期,进一步指导随访时间及治疗方案。

DR筛查中常用的眼底检查方法

有两种常用方法:直接检眼镜检查和免散瞳眼底照相检查。其中,直接检眼镜价格低廉,容易配备。但缺点是必须要有专业的眼底病医师或眼科医师才能操作。而且,检查者的个人因素也会影响对检查结果的分析判断,且费时、费力。而免散瞳眼底照相具有操作简单、光照对瞳孔影响较小的优点,适用于非眼科专业医师使用,并且具有更高的敏感性和特异性[11]。检查者个人因素对结果的判断误差也会减小,有利于检查结果资料的保存,方便复诊时对病变进展程度的判断。此外,眼底照相得到的直观影像结果,有利于进行DR宣教及提高患者治疗的依从性[11]。因此,更适用于对社区糖尿病人群的筛查[7]

免散瞳眼底照相要在暗室进行,让患者坐于仪器前,调整姿势、位置,通过仪器对准患者瞳孔区,调节仪器使眼底血管、视盘、黄斑结构清晰,然后进行拍摄。通常是以黄斑为中心拍摄45°单视野眼底彩照。此方法简单快捷,并且具有较好的敏感性(Se)和特异性(Sp),研究发现,利用单视野免散瞳眼底照相进行DR筛查的敏感性和特异性均高于利用直接检眼镜、间接检眼镜进行DR筛查的结果[12,13],因此具有更大的优势,适于DR筛查,值得推广。对于拍摄眼底照片的人员要进行专门的培训,好的眼底照片要求曝光准确,眼底视盘、血管、黄斑清晰,光线均匀,无分色现象[14]

DR远程筛查系统的应用

国外已有一些国家如瑞典、冰岛、英国等,已建立并实施了全国性的DR远程筛查,远程筛查系统的实施使糖尿病相关盲率显著降低[15,16]。其方法就是利用免散瞳眼底照相机获得糖尿病患者的眼底图像,然后通过网络传递给专科医院或三级医院的眼底病医生进行阅片,决定患者的进一步处理方案,并将结果反馈给患者[17]。利用健康档案进行远程筛查具有以下优势:①节约时间、节约成本[18];②可以使社区、农村,尤其是偏远地区的糖尿病患者得到更专业的眼科专科医师的诊治;③就近检查,方便患者定期复查,方便高龄、体弱患者诊治。因此,具有更大的优势。远程筛查主要包括图像获取、图像的阅读评价、病患保健管理以及图像和资料的存储4个方面[19]。在我国已经有一些成功的案例[17,20],值得借鉴。远程筛查需要社区卫生服务中心和三级医院的密切协作,利用三级医院的资源,对相关人员进行培训,保障项目的顺利开展。

存在的问题

虽然利用居民健康档案进行DR筛查具有重要价值,但也存在一些问题,如:健康档案对患者的既往史记录不确切、病史记录不可靠等[21]。此外,对患者资料、数据的安全性和保密性是一个需要注意的问题[22]。这些问题都需要在实施过程中给予重视,避免其发生。但是,总体来说,通过居民健康档案进行DR筛查的益处远大于其弊端,值得推广。

参考文献
[1]
NegiA, Vernon SA. An overview of the eye in diabetes[J]. J R Soc Med, 2003, 96:266272.
[2]
TielschJM, SommerA, WittK, et al. Blindness and visual impairment in an American urban population. The Baltimore Eye Survey[J]. Arch Ophthalmol, 1990, 108:286290.
[3]
杜军辉成静柴新红重视糖尿病视网膜病变的早期检查治疗[J].中华临床医师杂志:电子版20112573617363.
[4]
XuY, WangL, HeJ, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA, 2013, 310:948959.
[5]
XieXW, XuL, JonasJB, et al. Prevalence of diabetic retinopathy among subjects with known diabetes in China: the Beijing Eye Study[J]. Eur J Ophthalmol, 2009, 19:9199.
[6]
陈兴宝唐玲陈慧云2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估[J].中国糖尿病杂志200311238241.
[7]
张风早期诊断、合理治疗是减少糖尿病视网膜病变视功能损害的关键[J].中华眼底病杂志200824240243.
[8]
耿燕滕峰王静132例糖尿病视网膜病变延迟眼底激光治疗的相关原因分析[J].中国实用眼科杂志200927477481.
[9]
蔡澍健康档案的利用价值[J].中华全科医师杂志201211493494.
[10]
牛爱春社区居民健康档案建立方法探讨[J].临床合理用药杂志20114141.
[11]
马学清宋建明曹雅莉彩色眼底照相在社区糖尿病视网膜病变筛查中的应用[J].中华全科医师杂志201211433.
[12]
张蕾许维强谭荣强糖尿病视网膜病变筛查方式探讨[J].国际眼科杂志201010482484.
[13]
李惠玲吴荣秀高莉糖尿病视网膜病变免散瞳数码眼底照相筛查[J].中华眼底病杂志201127174175.
[14]
徐永宁李棣钟建光摄取高质量眼底照片临床研究[J].医学研究通讯2005344749.
[15]
StefänssonE, BekT, PortaM, et al. Screening and prevention of diabetic blindness[J]. Acta Ophthalmol Scand, 2000, 78:374385.
[16]
ScanlonPH. The English national screening programme for sight-threatening diabetic retinopathy[J]. J Med Screen, 2008, 15:14.
[17]
呙明陈长征刘剑平糖尿病视网膜病变远程筛查系统应用研究[J].中华眼底病杂志201228293294.
[18]
彭金娟邹海东王伟伟上海市北新泾糖尿病视网膜病变社区远程筛查与传统筛查系统的成本比较[J].中华健康管理学杂志20104297298.
[19]
李毅斌糖尿病性视网膜病变的远程筛查:标准、问题及挑战[J].眼科2007163437.
[20]
彭金娟邹海东王伟伟上海市北新泾社区糖尿病视网膜病变远程筛查系统的应用研究[J].中华眼科杂志201046258262.
[21]
周涛居民健康档案建立和使用中的经验与问题[J].中华全科医师杂志20109764.
[22]
陈丽英方力争利用电子病历进行研究:全科医疗中患者和医生的观点[J].中华全科医师杂志201312350.
 
 
关键词
主题词
糖尿病视网膜病变
疾病管理