社区卫生服务与管理
上海市浦东新区新型农村合作医疗"按人头支付"改革及其效果
中华全科医师杂志, 2014,13(10) : 801-803. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2014.10.001
摘要

以上海市浦东新区作为典型案例地区,收集其新型农村合作医疗管理机构2011–2013年的相关数据,从结构-过程-结果角度选取主要指标,分析改革效果。上海市浦东新区自2012年8月1日起全面开展新型农村合作医疗"按人头支付"改革以来,基金筹集水平稳步提高,2013年新型农村合作医疗基金实现结余,改变了自2009年以来基金连续亏损的局面;参加新型农村合作医疗(参合)人群的门诊服务利用总体呈现向镇、村两级医疗机构下沉的趋势,住院医疗服务更多地向区县级医院和社区卫生服务中心流动;参合人群的均次门诊费用基本持平,而均次住院医疗费用增长明显。说明"按人头支付"这项改革措施在引导参合人群就诊下沉、控制门诊医疗费用增长方面起到了较好的效果,同时新型农村合作医疗基金运行更加安全,参合农民的利益得到了保障。与此同时存在住院医疗费用快速增长等问题,有待解决。

引用本文: 孙晓明, 荆丽梅, 李明, 等.  上海市浦东新区新型农村合作医疗"按人头支付"改革及其效果 [J]. 中华全科医师杂志,2014,13( 10 ): 801-803. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2014.10.001
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我国是一个农业大国,农民的健康保障问题是关系国计民生的重大战略问题。新型农村合作医疗(简称"新农合")是农民的基本医疗保险项目,自2003年建立以来在参加新型农村合作医疗率(参合率)和保障水平方面取得了迅速发展。截至2013年,我国参合人数已经达到8.02亿人,参合率达到99%;参合农民政策范围内住院费用报销比例达到75%以上,门诊实际补偿比超过50%[1]。但与此同时,我国城镇化速度日益加快,新农合参合人数逐年下降,人口老龄化程度日益严重,农民潜在的医疗服务需求不断释放等问题也不断涌现[2]。此外,新农合一直以来普遍实行按项目付费为主的后付费制度,容易产生供方诱导需求等问题。多种因素综合作用,导致医疗费用快速增长,有限的医疗资源被浪费,农民就医经济负担增加,合作医疗基金的支出风险加大[3]

 
 
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新型农村合作医疗