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全科医学教育
全科医生规范化培训临床基地建设探讨
中华全科医师杂志, 2015,14(10): 749-751. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2015.10.005
摘要

从医院基本条件建设、组织机构建设、规章制度建设、师资队伍建设、管理运行机制建设、培训体系建设、考核体系建设、基地硬件建设、档案资料建设、质量监控体系建设十个方面,对首都医科大学附属北京宣武医院的全科医生规范化培训临床基地的建设进行总结探讨。

引用本文: 樊洁, 贾建国, 陈丽芬, 等.  全科医生规范化培训临床基地建设探讨 [J]. 中华全科医师杂志,2015,14( 10 ): 749-751. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2015.10.005
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全科医生规范化培训基地是全科医生规范化培训、全科医学专业研究生培养、全科医生岗位培训、全科医生转岗培训的主要场所[1]。首都医科大学附属宣武医院于1999年获批北京市全科医生培训基地,2008年获批北京市全科医生规范化培训基地,2013年获批国家卫生和计划生育委员会(卫计委)全科医生培训基地。多年来,医院不断加强全科医生培训基地建设,完成了全科医生规范化培训、全科医学专业研究生培养、全科医生岗位培训、全科医生转岗培训等工作[2]。在全科医生培养工作中,从医院基本条件建设、组织机构建设、规章制度建设、师资队伍建设、管理运行机制建设、培训体系建设、考核体系建设、基地硬件建设、档案资料建设、质量监控体系建设[3]十个方面进行了全科医生培训基地建设工作的探讨。

一、医院基本条件建设

按照国家卫计委全科医生规范化培养基地标准[3],医院级别应为三级甲等及以上综合医院,总床位数≥800张;年门诊量≥50万人次,年急诊量≥3万人次,年出院病人数≥3万人次;科室设置至少应包括:内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、全科医学科(或具有全科医疗功能的科室,如老年科、综合科等)、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、传染科、职业病科、医学影像科(含放射、超声和核医学)、医学检验科、康复医学科等,未设置妇产科、儿科、精神科、传染科的可与相关专科医院联合申报。

二、组织机构建设

按照一级指导、二级管理、三级负责的模式,建立三级教学组织机构体系。一级机构为医院领导,其职责是对医院教育教学工作中重大事项进行决策,制定医院教育发展规划、师资队伍建设和基地建设实施方案等;二级机构为教学管理职能部门如教育处,有专职教学管理人员,负责日常教学工作组织与管理,督导检查教育教学工作完成情况;三级机构为全科医学教研室或全科医学科,实行主任负责制,并配备教学干事,负责教学工作的具体实施。

三、规章制度建设

完善的全科医学工作制度应包括:①基地管理方面:培训基地管理办法;②组织管理方面:各级管理人员岗位职责、质量评价反馈(科室、教师、学员)、奖励处罚制度;③培训方面:参加培训年限认定、规范化培训管理规定、培训制度、临床轮转管理办法、登记手册和考核手册管理规定、学员考勤及各类休假规定;④考试考核方面:培训考核评价实施办法(出科考核、年度考核、结业考核)、考核考务工作管理办法;⑤师资方面:师资队伍建设实施方法(管理、培养、评估、奖罚制度);⑥后勤保障制度、经费管理制度、住院医师规范化培训信息化管理系统建设方案等。

四、师资队伍建设

全科医生培养需要全科医学临床带教师资、基层带教师资和理论授课师资共同完成,这些师资应接受省级及以上卫生行政部门或全科医学培训中心的师资培训,并获得师资培训证书。理论授课教师应具有本科及以上学历、副高及以上职称,临床带教师资应具有本科及以上学历、主治医师及以上资格,有临床带教实践经验[4],应该掌握全科医学的基本理论知识和技能、掌握全科医生培养体系和模式、全科医生岗位职责要求和工作特点、熟知全科医学带教重点和带教方法、熟悉全科医学的临床思维模式。为达到上述要求,需要根据师资所在岗位不同,进行相关培训。

1.师资培训方式和内容:

师资培训包括集中学习与分散自学相结合、面授与远程培训相结合、教学示范与教学实践、社区全科医生工作场景观摩相结合等多种方式。

根据全科医生培养标准的内容框架,将培养全科医生的师资分为全科医学理论师资、临床师资和基层医疗实践基地师资3类。不同类别的师资在全科医生培养过程中任务不同,培训内容如下:①临床带教师资培训2个月,其中1周集中培训,内容包括全科医学相关理论与政策、全科医学常用教学方法与教学评估、全科医生工作场景观摩、带教实践及教学经验分享4个教学模块。②基层带教师资的培训分别以集中培训(2周)和分散自学(6周)的方式进行。集中培养的内容主要由全科医学相关理论及其实际应用、全科医疗服务中常用技术及其带教规范、全科医学常用教学方法与教学评估、全科医学教学经验分享4个教学模块组成。③理论授课师资培训总时间为2个月,集中培训时间为1周。集中培训的内容主要由全科医学基本理念及相关理论与理论教学相关的社区基层医疗机构见习或实践2个教学模块组成。

2.师资的管理:

制定《师资队伍建设规划》,完善教师上岗培训考核制度,建立质量评估体系和奖罚机制,推进"三轨并进"的教学评教方法的实施,落实督导专家、同行及学生评教。教学工作与职称晋升和评优挂钩,对教学差错事故给予处罚,实行一票否决制度。

五、管理运行机制建设

完善的管理运行机制包括教学主管部门科学规划、周密的安排、整体运筹、各个工作环节管理、定期监督检查、总结反馈、持续改进等。教学主管部门首先制定教学计划,实行课前三通知制度:一通知是新学期开学前以教学任务书形式通过教研室下发到授课教师,二通知是上课前一周,三通知是上课前一天。教研室主任在课程开始前组织科室集体备课,授课教师需分别通过科室试讲和教育处二级试讲,方具有授课资格,教研室主任每学期要听课,对授课教师进行评估并反馈给授课教师。

六、培训模式和培训体系建设

按照《全科医生规范化培训大纲》要求,全科医学教育和岗位培训包括入院教育、入科教育、临床轮转、出科考试、参加教学活动包括专业讲座、教学查房、病例讨论、床边带教、技能操作实践、请具有丰富临床实践经验的教师参与临床操作技能培训、购置大量的临床教学课件和VCD教学片、用模拟人进行技能培训等。

七、考核体系建设

考试考核的目的是了解全科医生对知识的掌握和运用程度,用来评估经过培训后的全科医生是否达到培训标准要求[5]。考核体系的组成包括组织体系、内容体系、考试考核方法、考试考核质量控制、成绩管理、题库建设等框架。

1.考核组织体系:

由培训基地和专业基地共同完成,培训基地主要由医院主管领导和职能部门负责组织、管理和监督;专业基地主要专业科室主任和教学干事或秘书具体实施,负责组织实施培训过程考核,组织结业考核报名。

2.内容体系:

包括医德医风、临床职业素养、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面。培训轮转科室结合《规范化培训登记手册》的完成情况,根据考核内容进行出科考核,填写《考核手册》。完成年度培训后,培训基地负责组织统一年度考核。

3.考核方法:

包括理论笔试、口试、实验操作考核、临床能力考核等。考核评价的类型包括形成性评价和终结性评价两种。形成性评价注重教学的过程,注重教学过程的多个时间点的学生个体水平,终结性评价注重教学过程的某一阶段结束时学生个体水平和整体水平,以此判断学生是否达到目标要求,同时为下一步的教学计划、教学实施和教学管理提供改进依据。

4.考核质量控制:

首先,成立住院医师规范化培训考核领导小组,主管院级领导作为组长,负责对考核工作进行全程指导监督;第二,完善考核质量保证相关管理制度;第三,医院主管职能部门负责考试考核的管理,包括对考生资格审定、考官资质认定、考前培训、考卷印刷、考场和考试设施准备、考务管理、结果反馈;第四,成立考核专家组,由学科主任担任组长,负责组织专家制定本学科考核方案、确定考核内容、考核模式、组织命题、组卷、评分标准、标准答案、阅卷、成绩统计、试卷成绩分析等;第五,进行考核质量总结和评价,包括总结考核过程、分析存在问题、反馈考核情况、提出整改措施等;对考生、考官执考、职能部门考务情况进行督导检查和评价。

5.成绩管理:

考核结束后进行成绩统计,对总成绩出现明显偏离正态分布情况,运用科学合理、定性、定量等方法对考试考核质量进行综合分析,并以书面形式上报上级机构。对考核结果要及时进行反馈,包括对学生学习效果的反馈和对教师教学改进的反馈。

6.题库建设:

通过系统软件设计与开发实现,题库包括试题设计及编写、专业信息、题型、试题、分类、知识点、课程、答案、评分标准及答题要求;还要具备查询功能、分析反馈功能;需要具有数据库作用,可从中调用及完善试题,可用于智能组卷及管理、编辑和打印;要考虑试题难度,保证命题组卷和考试考核的客观性和科学性。

八、基地硬件建设

教学基地是完成临床教学任务的基础,需要具备教学场地、教学设施、医疗设施、科研实验设施、电教设施、教具、图书资料、学习、生活和工作环境等。按照《全科医生培养基地建设项目》要求,在临床实践中,为了保证医疗安全,临床医学院或教学医院应建立临床技能培训考核中心或技能训练室,具备可满足教学、实践操作等使用的临床技能模拟训练场地、设备和设施。

九、档案资料建设

教学档案应有专人管理,对有价值的档案资料进行收集、整理、保管、鉴定、统计和使用。教学档案不仅限于文字资料,还应包括音像、图片、表格等资料。档案资料要及时归类、编号、存档。按照全科医学培训基地建设标准,档案资料存档包括如下内容:①基本条件:资质证明、床位数、病例病种数、收治病人数、门、急诊量、手术例数、技能操作种类、教学场地和设备目录。②组织机构:组织机构及人员表、基地认可文件、基地负责人情况、各级管理人员职责。③规章制度:上级文件、基地规章制度。④管理机制:工作计划、总结、会议记录。⑤师资队伍建设:师资队伍建设规划、年度培训计划、师资一览表、培训安排、培训课件、培训记录、签到表、证书。⑥培训实施:教学大纲、历年接受培训学员名单、轮转安排表、教学活动安排、活动实施资料。⑦质量监控:督导检查记录本,质量监控(座谈会记录、调查问卷、评估表)。⑧考试考核:出科考核、结业考核资料,试卷及答案、成绩统计分析、考试总结。⑨教学改革研究:论文、课题、成果。

十、教学质量监控体系建设

教学质量监控体系建设包括教学质量管理组织体系、教学质量管理制度体系、教学质量管理评估体系、教学质量反馈激励体系等[6]。组织体系由医院领导、教学管理人员、教研室主任组成,参加人员包括督导专家、同行、学生等。制度体系包括相关教学管理工作督导检查制度等。评估体系包括对教师、教研室、教学管理的评估等。反馈奖罚体系是根据评估检查情况奖优罚劣,建立一票否决制度,当出现教学事故和差错时,给予批评教育,取消个人和集体评优,不能晋升职称并给予经济处罚。

全科医生制度的建立和全科医学培训基地的建设,在国家卫生事业的改革、建设与发展以及基层卫生人才队伍的培养等方面发挥着重要的作用。完善医院全科医学临床基地建设,可以促进全科医生通过规范化培训,真正成为一支素质高尚、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生服务需要的基层医疗卫生队伍。

参考文献
[1]
中华人民共和国国家卫生计划生育委员会全科医生规范化培养基地认定和管理办法(征求意见)2012–1–29.
[2]
梁万年路孝琴全科医学[M].北京人民卫生出版社20132530.
[3]
程雯姚崇华王文化三级医院全科医生培训基地考核指标体系的研究[J].中国全科医学201114(22):24772482.doi: 10.3969/j.issn.1007–9572.2011.22.002.
[4]
刘瑶祝墡珠张向杰全科医生规范化培训临床教学基地师资准入标准研究[J].中华全科医师杂志201413(7):534538.doi: 10.3760/cma.j.issn.1671–7368.2014.07.003.
[5]
江孙芳寿涓张向杰上海市全科医生规范化培训的教学与考核:复旦大学附属中山医院的实践与思考[J].中华全科医师杂志201110(2):115118.doi:10.3760/cma.j.issn.1671–7368.2011.02.017
[6]
黄宝印徐维清张艳加快建立健全我国学位与研究生教育质量保证和监督体系[J].学位与研究生教育2014(3):19.
 
 
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在职培训
全科医生