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全科医学教育
上海市某社区规范化培训全科医生入职后临床培训模式初探
中华全科医师杂志, 2015,14(12): 920-922. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2015.12.006
摘要

上海市潍坊社区卫生服务中心对9名规范化培训后全科医生进行入职后临床培训,培训内容与形式包括专科再轮转、全科专家教学门诊学习及其他继续教育培训学习等;培训结束后,进行临床技能考核和临床能力的自评价。结果显示,所有医生均能顺利完成接诊,有系统的临床思维模式,基本掌握社区专科的常见病、多发病的诊治,且具有良好的医患沟通技能,临床能力达到预期水平。提示该临床培训模式可行并取得了一定效果。

引用本文: 李娅玲, 祝墡珠, 张芳, 等.  上海市某社区规范化培训全科医生入职后临床培训模式初探 [J]. 中华全科医师杂志,2015,14( 12 ): 920-922. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2015.12.006
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经过住院医师规范化培训的全科医生,已具备基本的全科诊疗技能,但在社区入职后仍然需要继续教育,对临床理论知识和实践技能进行持续性学习和提高。社区卫生服务中心应当努力为全科医生建立全面而专业的临床实践平台,通过训练处理疾病的综合能力和培养科研能力,使其成为真正符合社区需要的全科医生。本文对上海市潍坊社区卫生服务中心规范化培训后全科医生临床培训模式效果进行总结。

一、临床培训的内容和方式

本社区卫生服务中心完成规范化培训的全科医生共9名,女性8名,男性1名。其中8人为硕士学历,2013年入职,参与上海市住院医师规范化培训;1名为本科学历,2012年入职,参与了全科医生规范化培训。完成规范化培训的全科医生入职后临床培训实践内容包括专科再轮转、全科专家教学门诊及其他继续教育培训学习。9名规范化培训后的全科医生临床培训均在上海市维坊社区卫生服务中心进行。

1.专科再轮转:
(1)轮转时间及模式:

第一轮专科轮转时间为2013年9月—2014年5月,第二轮时间为2014年6—11月。第一轮专科轮转采用"3+2"天培训模式,每周在全科门诊/内科门诊轮转3 d,专科门诊轮转2 d。专科科室包括眼/五官科、妇产科和儿科3个科室,每个科室轮转3个月。全科门诊实行独立坐诊。第二轮选定某个专科继续轮转半年,每周半天门诊。

(2)科室带教方式:

每个专科科室有1名带教师资,负责所有轮转医生的带教。同时,每个科室有1名外聘专家,每周半天专科专家负责门诊带教。第一轮3个月的轮转安排:①第一个月以跟诊为主,了解所在专科常见疾病的诊断及治疗,需要转诊的疾病及如何转诊,常用药物、常见操作等;②第二个月以临床协助为主,全科医生协助带教师资完成临床技能操作及常见病的诊治;③第三个月坐诊时带教师资在旁指导,遇到问题或疑难病例可随时请教。第二轮专科轮转实行独立坐诊。

(3)要求掌握的疾病和技能操作:

眼/五官科月门诊量在1 200例次左右,掌握结膜炎、干眼病、白内障、糖尿病/高血压视网膜病变、青光眼、鼻咽炎、中耳炎、神经性耳鸣等疾病的诊治以及裂隙灯、眼底镜、耳、鼻镜等工具的使用;妇产科月门诊量600例次左右,掌握阴道炎、盆腔炎、月经失调、子宫肌瘤等疾病的诊治及窥阴器的使用;儿科月门诊量600例次左右,掌握上呼吸道感染、哮喘、腹痛、腹泻等疾病的诊治以及小儿药物的使用剂量和注意事项。

2.全科专家教学门诊:

社区卫生服务中心的教学中心开设两个诊室,由复旦大学附属中山医院全科专家带领,每周进行半天专家门诊,中山医院全科专家和来自社区卫生服务中心的全科医生两人一组结对坐诊,全科医生每3个月轮换1次,每次预约12例患者。各科室医生(内、外、妇、儿、眼/五官科等)通过医务科提前1周预约患者。预约患者的基本信息和需要解决的临床问题在每周周一发至门诊专家相关医生的电子邮箱,周三上午门诊由中山医院的专家和社区全科医生共同接诊,每例患者就诊时间约0.5 h。门诊结束后集中进行病例讨论,社区全科医生汇报病史,专家针对病例进行点评和提问,解答疑难问题。社区全科医生负责记录、整理病例讨论的内容。最后,社区全科医生各进行15 min幻灯讲课,讲课的主题一般为上次门诊需要掌握的内容或疑难问题。

3.其他继续教育培训学习:

①继续教育学习班:定期安排社区全科医生参加继续教育学习,包括院内、院外讲座、专题培训班、全科医学论坛、全国师资培训班等。②病例讨论与交流:参加中山医院全科每周的英文病例讨论,做主题发言。参加上海市全科沙龙病例讨论(1次/月)和浦东新区全科沙龙病例讨论(1次/3月),每次病例讨论均做幻灯汇报和主题发言。

二、临床培训考核的内容和方法

第一轮轮转结束后,进行临床技能考核。选取全科专家门诊预约的患者,每名全科医生接诊时间15 min,考核其接诊能力,主要内容包括6方面:病史采集、查体、诊断、病例书写、健康教育和医患沟通。5名全科师资担任考官(中山医院师资4名,社区卫生服务中心师资1名),结束后统一点评。

第二轮轮转结束后,进行专科临床技能考核。全科医生需要到规定的专科门诊接受考试,专科门诊包括外科、眼/五官科、皮肤科、儿科等,全科医生在每个科室均随机接诊1例患者,共接诊4例患者,每例患者的接诊时间为15 min,要求给出正确的诊断和治疗方案。考官同第一轮考试。

根据美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)鉴定住院医师的6大核心能力标准,全科医生从患者照顾、医学知识、职业素养、人际沟通、基于实践的学习和提高、基于卫生体系的实践6方面进行自评价并评分,6方面满分均为10分。

三、临床培训的效果
1.全科医生临床技能考核结果:

第一轮轮转结束后的临床技能考核中,全科医生总体表现良好,病史采集、查体、病例书写等临床基本能力掌握尚可,有全科的诊疗思维,会注意健康教育指导、人文关怀、关注患者家庭情况等,但对专科的知识掌握不够熟练。第二轮轮转结束后的专科临床技能考核中,所有医生均能顺利完成接诊,有系统的临床思维模式,基本掌握社区常见病、多发病的诊治,且具有良好的医患沟通技能,但在病史采集、治疗、随访等细节问题的处理上还不够完善。

2.全科医生临床能力自评价:

完成规范化培训的9名全科医生经过入职后培训,对临床能力水平进行自评价,见表1

表1

9名完成规范化培训的全科医生入职临床培训后临床能力自评价

表1

9名完成规范化培训的全科医生入职临床培训后临床能力自评价

一级指标二级指标自评价平均分数(分)
患者照顾同情患者,适当、有效地处理健康问题,预防疾病和促进健康7.4
医学知识掌握已有的和发展中的医学知识,并能将其应用到患者诊治过程中7.1
职业素养具备良好的专业责任感,遵守伦理原则8.2
人际沟通能与患者及其家属、卫生专业人员进行有效的信息交流与沟通7.8
基于实践的学习和提高能调查和评价临床工作状况,能评价和理解相关的科学证据,并能在不断自我评价和终生学习的基础上持续改进服务质量7.1
基于卫生体系的实践能了解卫生服务体系的运行,并有效地利用其资源提供最佳的医疗保健7.0
四、有关规范化培训全科医生入职后临床培训模式的思考

临床上只有5%左右的患者需要专科医生诊治,90%以上的健康问题都可以通过训练有素的全科医生来解决[1]。全科规范化培训结束后,全科医生虽然有足够的能力独立执业,但他们工作得不够自信。英国皇家全科学会(RCGP)提出了"First 5"计划[2,3,4],即持续职业发展计划,支持刚培训结束的全科医生在第一个5年学习自己所需要的知识,以满足工作所需,包括在线学习、课程、实践活动和文献阅读等方式。上海市从2010年开始住院医师规范化培训,经过培训后的全科医生临床能力较好,但实践经验尚不够,社区入职后,为其制定培训和职业发展计划,不仅有利于全科医生获得更多的技能和巩固现在的知识,更使其有好的职业发展空间,为全科医学科的长远发展提供储备人才。

1.多专科再轮转具有必要性:

目前社区的全科医生基本由专科医生转岗而来,2010年以后,上海市社区入职的全科医生基本上都需获得全科规范化培训证书,这也是社区工作医生晋升中级职称的条件之一。但目前国内社区全科医生从事的临床医疗多为成人内科疾病范畴,对全科医生应该具备的儿科、妇科、五官科等专科临床技能没有实践平台,造成这些技能的缺失。因此,有必要让入职后的全科医生进行多专科的再轮转和学习,提供多专科临床实践的机会。

2.培训后临床能力达预期水平:

9名医生培训结果显示,经过1年余的培训和学习,带教师资对规范化培训后全科医生的临床能力评价较满意,尤其是专科的临床技能,达到了预期水平,但还需在以后的实践中逐步完善细节,更新理论知识。全科医生临床能力自评价分数也较高,6项指标平均分都在7分以上,说明全科医生也认可临床培训模式对自我能力的提高。但目前参与临床培训模式的人员较少,和其他社区的传统继续教育模式缺乏数据对比,长远的效果分析还需更多的人员和时间进行深入研究。

3.临床培训模式目的及可行性较强:

以往的继续教育以参加各种学习班的课程或论坛等为主,多数是为了完成学分任务,学习的目的性和积极性不强。临床培训模式强调学习的主动性,无学分制要求,鼓励医生参与继续教育培训、全科病例讨论主题发言等,能有针对性地发展个人特长,有利于全科医生的职业发展。

我们以全科医生规范化培训后为起点,尝试新的继续教育临床培训模式,并取得了一定效果提出以下建议:首先,和三级医院建立合作关系,三级医院有丰富的教学经验,临床技能水平较高,而社区全科医学人才培养尚处于起步阶段,因此通过三级医院师资带教新的全科医生,更符合高素质目标型人才发展的模式;其次,在社区建立专家门诊,更能针对社区的实际情况进行教学,因为社区的病种、检查设备等与三级医院均有差异性。全科医生跟诊,不仅能提高临床技能水平,而且有助于形成规范化的全科诊疗思维,学习老师带教方法。

参考文献
[1]
DupuitsFM, HasmanA, PopP. Computer-based assistance in family medicine[J]. Comput Methods Programs Biomed, 1998, 55(1):201-203. doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0169-2607(97)00046-1.
[2]
O'SheaEB. Extension of training for general practice:a review of the evidence[J]. Educ Prim Care, 2009, 20(1):15-20.
[3]
TaylorC, TurnbullC, SparrowN. Continuing professional development for GPs in the first five years after training[J]. Educ Prim Care, 2010, 21(5):76-78.
[4]
TuliniusC, Hølge-HazeltonB. Continuing professional development for general practitioners:supporting the development of professionalism[J]. Med Educ, 2010, 44(4):412-420.doi:http:/dx.doi.org/10.1111/j.1365-2923.2010.03620.x.
 
 
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