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循证精要
多胎妊娠是否需要住院和卧床休息?
中华全科医师杂志, 2016,15(01): 9-9. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.01.004
摘要
引用本文: 程利南. 多胎妊娠是否需要住院和卧床休息? [J]. 中华全科医师杂志,2016,15( 1 ): 9-9. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.01.004
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所谓"多胎妊娠",是指一次怀孕同时有2个或2个以上胎儿的情况。以往,产科临床上多胎妊娠不十分多见:双胎与单胎之比,约为1∶89~100;三胎与单胎之比,约为1∶8 000。近数十年来,由于促排卵药物及辅助生育技术的广泛开展,多胎妊娠的数量迅速上升。1998年,美国的双胎与单胎之比为1∶36,且这一现象已经波及到了发展中国家[1]

多胎妊娠,在产科学领域属于"病理产科"(高危产科)的范畴[1]。这意味着一旦同时怀了2个或2个以上孩子,在妊娠和分娩期间,无论对母体还是对胎儿,都会增加不良结局的风险,需要在常规的孕期保健和分娩期保健的基础上予以关注和加强。传统的多胎妊娠的孕期保健,卧床休息是用来预防早产的一项重要措施。目前,虽然有所改良,但被广泛接受的方法仍然是:孕24周开始减少活动,孕30~35周住院预防早产,36周后回家卧床休息、待产。

2014年6月,WHO、生殖健康图书馆(RHL)发表了Crowther等专家撰写的系统综述"多胎妊娠是否需要住院和卧床休息"(hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy),对传统"住院和卧床休息"的保健观念提出了挑战。现将该系统综述编译如下:

为评估住院和卧床休息在多胎妊娠中预防早产和胎儿、新生儿及母体不良结局的效果,Crowther等检索了2010年5月以前的在Cochrane妊娠和分娩组注册的临床试验资料,收集所有多胎妊娠孕妇住院卧床休息者与仅在有妊娠合并症才住院者的分娩结局的随机对照试验。

在澳大利亚、芬兰和津巴布韦等国开展的共有7项高质量的临床试验(713例多胎妊娠、1 452例新生婴儿)的资料被用于系统分析。结果显示:①常规入院、卧床休息的多胎妊娠者未减少早产和围产儿死亡率。②虽然常规入院组低体重儿(<2 500 g)的出生有所减少(相对危险度为0.92;95%CI:0.85~1.00),但无统计学意义;且极低体重儿(<1 500 g)的出生没有显著差异。③其他方面,如新生儿出生Apgar评分(<7)、需要延长在新生儿科住院时间(7 d或以上),或者母体合并高血压、需行剖宫产等,两组之间均无显著差异。④分层统计分析,无合并症的双胎妊娠者与双胎妊娠在发动前子宫颈扩张者、三胎妊娠者之间的比较,所有新生儿和母体的临床结果也均无显著差异。⑤只有一项试验报道了多胎妊娠者对住院休息的满意度分析:18%认为住院休息产生心理不快,6%感到满意。

最后,Crowther等认为:多胎妊娠常规入院休息并不降低早产或围产儿的死亡;常规入院卧床休息,对无合并症的双胎妊娠者并无益处。因此,目前不宜把多胎妊娠入院卧床休息作为临床实践的常规来进行介绍。

文献来源:Crowther CA, Han S. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy. Cochrane Database Sys Rev, 2010, (7): CD000110. DOI: 10.1002/14651858.CD000110. pub2. 10.pub2.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000110.pub2/abstract.

参考文献
[1]
张惜英实用妇产科学[M].2版.北京人民卫生出版社2003233-244.
ZhangXY. Practical obstetrics and gynecology[M].Beijing:People's Medical Publishing House, 2003:233-244.
 
 
关键词
主题词
妊娠,多胎