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循证精要
孕期增补维生素C对妊娠结局的影响
中华全科医师杂志, 2016,15(03): 239-240. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.03.024
摘要
引用本文: 程利南. 孕期增补维生素C对妊娠结局的影响 [J]. 中华全科医师杂志,2016,15( 3 ): 239-240. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.03.024
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通常认为,孕期增补维生素C可以降低一些妊娠并发症的风险,如先兆子痫、宫内生长受限和母体贫血等。然而,仍有必要对孕期增补维生素C这一实践进行有效性和安全性的评估,即需要对孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补对妊娠结局的影响(是否有促进作用,或不良反应等)进行适当的评估。日前,Rumbold等对此进行了荟萃分析,并撰写了系统综述。

Rumbold等检索了2015年3月31日前Cochrane妊娠与分娩组临床试验注册资料及其参考文献所列的研究资料;收集所有观察孕期增补维生素C对妊娠结局影响的临床随机和半随机试验;在收集的资料中,排除那些增补多种维生素(其中包含维生素C)和主要增补铁剂的临床试验。由两位研究人员独立进行对所收集资料的筛选和偏差风险评估、提取数据,以及进行正确的核对。

该综述包括来自17个国家的29项临床试验、24 300例孕产妇。其中,11项试验为低风险偏差,8项为高风险偏差,另10项风险偏差不明。增补维生素C最常用的剂量是每天口服1 000 mg(15项试验)。

1.孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补(主要是维生素E)的孕产妇与安慰剂组或不服用维生素C组比较,在如下9项主要的妊娠结局差异无统计学意义,具体指标和分析数据如下:

①死产,相对危险度(RR)为1.15,95%CI:0.89~1.42;11项研究、20,038例;I2=0%;证据质量中等。②新生儿死亡,RR为0.79,95%CI:0.58~1.08;11项研究、19 575例;I2=0%。③围产儿死亡,平均RR为1.07,95%CI:0.77~1.49;7项研究、17 105例;I2=35%。④出生体重,均差(s)为26.88 g,95%CI:18.81~72.58;13项研究、17 326例;I2=69%。⑤宫内生长受限,RR为0.98,95%CI: 0.90~1.10;12项研究、20 361例;I2=15%;证据质量高。⑥早产,平均RR为0.99,95%CI:0.90~1.10;16项研究、22 250例;I2=49%;证据质量高。⑦足月前胎膜早破,平均RR为0.98,95%CI:0.70~1.36;10项研究、16 825例;I2=70%;证据质量低。⑧足月胎膜早破,平均RR为1.26,95%CI:0.62~2.56;3项研究、2 674例;I2=87%。⑨ 先兆子痫,平均RR为0.92,95%CI:0.80~1.05;16项研究、21 956例;I2=49%;证据质量高。

2.孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补的孕产妇与安慰剂组或不服用维生素C组比较,在如下3项妊娠过程和结局方面有差异,具体指标和分析数据如下:

①胎盘早剥的风险有所降低,RR为0.64,95%CI:0.44~0.92;8项研究、15 755例;I2=0%;证据质量高。②分娩时的孕龄略有增加,s为0.31,95%CI:0.01~0.61;9项研究、14 062例;I2=65%。③自诉腹痛的发生有所增加,RR为1.66,95%CI:1.16~2.37;1项研究、1 877例。

3.分亚组分析:

①单独维生素C增补,可以降低足月前胎膜早破(平均RR为0.66, 95%CI:0.48~0.91;5项研究,1 282例;I2=0%),也降低足月妊娠胎膜早破(平均RR为0.55,95%CI:0.32~0.94;1项研究,170例)。然而,维生素C联合维生素E增补组,足月妊娠胎膜早破的发生率却是增加的(平均RR为1.73, 95%CI:1.34~2.23;2项研究,3 060例;I2=0%)。②孕期维生素C的增补对各情况不尽相同的孕产妇(应用不同类型的维生素C、开始增补维生素C的时间不同、进入临床试验观察前饮食摄入维生素C的差异以及是否存有潜在妊娠并发症现象等)妊娠结局的影响差异均无统计学意义。

基于上述分析结果,Rumbold等认为:①现有的资料和数据不支持孕期增补维生素C或者联合其他营养素的增补能够预防胎儿或新生儿死亡、胎儿生长受限、早产、先兆子痫等不良的妊娠过程和结局。②孕期增补维生素C或者联合其他营养素的增补对妊娠过程和结局没有明显的益处,也没有明显的损害。③有必要进一步研究胎膜早破发生的机制和维生素C在降低胎膜早破发生方面所起的作用。

参考资料:Rumbold A, Ota E, Nagata C, et al.Vitamin C supplementation in pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev,2015, (9):CD004072.DOI:10.1002/14651858.CD004072.pub3.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004072.pub3/abstract.

 
 
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主题词
妊娠结局
抗坏血酸