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循证精要
紧急避孕药物的重复使用
中华全科医师杂志, 2016,15(04): 304-305. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.04.017
摘要
引用本文: 程利南. 紧急避孕药物的重复使用 [J]. 中华全科医师杂志,2016,15( 4 ): 304-305. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.04.017
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紧急避孕是指在没有采取避孕措施(无防护)或避孕失败(避孕套破裂或滑落、漏服避孕药等)的性生活后,在有效时间内采用的一种避孕的补救措施,包括服药或放置宫内节育器,以达到预防非意愿妊娠或减少流产的发生。本文对紧急避孕药物(ECPs)是否可以重复使用以及需注意的问题,介绍如下。

一、社会上客观存在ECPs重复应用的现象

发生了无防护措施的性生活(未使用常规避孕措施)、觉察到避孕失误(或失败)或者遭受了性暴力侵害等情况后,妇女服用ECPs可以降低非意愿妊娠发生的风险。目前,全球最常用的ECPs是左炔诺孕酮(LNG),新型药物醋酸乌科司他(ulipristal acetate, UPA)的效果尚需积累更多的临床资料。

研究显示,ECPs相当安全;即使是重复使用,也是如此。与可能发生的非意愿妊娠相比,服用ECPs要安全得多,只要需要,妇女可以多次服用。必须说明的是,常规避孕方法比ECPs更为有效,如使用避孕套,不仅能够避孕,还能够预防艾滋病毒(HIV)和性传播疾病(STIs)的感染。

二、ECPs重复使用的安全性究竟如何?

虽然ECPs的说明书上标明"单次使用",然而即使在同一月经周期里重复使用,也不会对健康有影响。WHO颁发的《避孕方法使用的医学标准》中,ECPs的重复使用被分类为"1"。所谓"1",就是"使用不受任何限制","在任何情况下都能使用"。现在认为,ECPs没有药物过量的危险,没有禁忌证或大的配伍禁忌。ECPs可能会有一些小的药物不良反应,如月经失调、恶心等,但持续时间不长。这些影响不构成医学上的损害,仅属于使用者自己认为是否能够接受的问题。

此外,如果妇女已经怀孕,ECPs的服用不会影响胎儿。研究显示,LNG也不会影响以后的受孕。根据对136项研究的荟萃分析结果,ECPs与异位妊娠(宫外孕)的增加无关。由此可见,ECPs的安全性是相当高的。众所周知,妊娠本身是有风险的,连续妊娠和生育或者不安全流产,对妇女健康的危害更大。

三、ECPs重复使用预防非意愿妊娠的效果如何?

单次性生活后服用LNG,可平均降低非意愿妊娠59%~95%;UPA可降低85%,比LNG更为有效。ECPs的实际效果取决于妇女是在月经周期的哪一天服用,以及在无防护措施的性生活后服用时间的早晚。没有证据提示重复使用ECPs会降低预防非意愿妊娠的效果。

四、如果妇女在同一月经周期有1次以上无防护措施的性生活,是否应该重复服用ECPs?

ECPs只能在一个很短的时间具有避孕作用。妇女服用ECPs后,可能延迟排卵,因此在这个月经周期余下的日子里仍有意外妊娠的风险。如果在服用ECPs后仍有无防护措施的性生活,那么仍然存在非意愿妊娠的危险,应该再次服用ECPs。无论是LNG还是UPA,服用后产生的效果会持续一段很短的时间。如果多次无防护措施的性生活发生在24 h内,就没有必要重复服用。

五、妇女能经常服用ECPs或把紧急避孕作为常规的避孕措施吗?

虽然有几项较早的研究提示,LNG作为常规避孕方法的使用是安全的,避孕效果与避孕套相当,但至今尚未获得ECPs作为常规使用有效性的强有力的数据资料。一项最近的研究发现,常规应用UPA(每5天或7天服用1次),多数服用者仍有排卵发生,即妇女仍存在意外妊娠的风险。

六、权威卫生机构对"ECPs重复使用"的看法

WHO颁发的《避孕方法使用的医学标准(2015)》认为,"对于复方短效口服避孕药、用于紧急避孕的LNG或UPA的重复使用没有限制"(医学分类为"1"。复方短效口服避孕药在某种剂量时能被用于紧急避孕)。美国妇产科协会(ACOG)认为,"紧急避孕在同一月经周期可以使用1次以上。"

七、重复服用ECPs是否很普遍?

人口统计学和卫生调查(DHS)资料显示,很多发展中国家只有不到4%的育龄期妇女服用过ECPs;在服用ECPs者中重复使用1次以上的资料很少。有2项研究(肯尼亚和尼日利亚各一项)提示,重复使用ECPs的现象不常见。

八、建议

医学研究的结果不限制妇女服用ECPs的次数,即使是在同一月经周期里。ECPs相当安全,服用ECPs比妊娠本身更为安全。与无防护措施的性生活相比,采用避孕方法或服用ECPs在很大程度上可以避免非意愿妊娠。如果发生了无防护措施的性生活,妇女应该及时服用ECPs。然而,妇女也应明白,ECPs的避孕效果低于常规避孕,且对性传播疾病没有预防作用。

文献来源:国际紧急避孕联盟(ICEC),家庭保健国际(Family Care International),网址:http://www.emergency contraception.org。

 
 
关键词
主题词
避孕,性交后
避孕药,口服