论著
北京社区全科医生心血管疾病一、二级预防中阿司匹林的应用情况及影响因素调查
中华全科医师杂志, 2017,16(9) : 676-680. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2017.09.006
摘要
目的

了解北京社区全科医生在心血管疾病一级预防和二级预防中应用阿司匹林的状况及影响因素。

方法

采用横断面调查问卷的方式,于2014年9月—2015年1月对北京市60家社区卫生服务中心全科诊室就诊的符合阿司匹林应用指征的患者进行阿司匹林使用现状的调查。调查问卷由中国医师协会高血压专业委会制定,并培训调研医生按方案执行,由临床研究监查员监督调研过程。分析全科医生在心血管疾病一级预防和二级预防患者中处方阿司匹林的情况及主要影响因素。

结果

共发放调查问卷60 000份,收回问卷56 969份。符合心血管疾病一、二级预防标准的患者39 424例,其中一级预防者13 177例(33.42%),二级预防者26 247例(66.58%)。阿司匹林总使用率为75.97%(29 952/39 424);一级预防人群中阿司匹林使用率70.52%(9 293/13 177);二级预防人群中阿司匹林使用率78.71%(20 659/26 247)。在被调查的一级预防和二级预防者中,≥60岁的患者使用阿司匹林的比例最高(分别为72.66%、80.06%),均有随着年龄增加阿司匹林使用率增加的趋势。经年龄性别矫正后,对于心血管疾病一级预防者中合有高血压或糖尿病的患者,基层全科医生更偏好使用阿司匹林进行心血管疾病一级预防(均P<0.001);对于心血管疾病二级预防人群中合并高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、高尿酸血症或肥胖的患者,基层全科医生均偏好使用阿司匹林(均P<0.05)。

结论

北京市社区卫生服务中心全科医生处方阿司匹林率较高,且更重视阿司匹林在心血管疾病二级预防中的作用。患者合并高血压、糖尿病是基层全科医生在一级预防中处方阿司匹林以预防心血管疾病的重要原因;对有心血管疾病的二级预防患者,全科医生会关注更多危险因素而处方阿司匹林。

引用本文: 马志毅, 杜雪平, 孙宁玲, 等.  北京社区全科医生心血管疾病一、二级预防中阿司匹林的应用情况及影响因素调查 [J]. 中华全科医师杂志,2017,16( 9 ): 676-680. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2017.09.006
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阿司匹林对于心血管疾病的二级预防作用已毋庸置疑,其对于心血管疾病的一级预防作用虽仍存在争议,但针对具有一定的应用指征的患者,如10年心脑血管病风险>10%的患者应用小剂量阿司匹林也已经获得了共识。基层医疗机构存在大量需使用阿司匹林的患者,但有研究显示,目前我国基层使用阿司匹林的患者比例还较低。一项在河北省石家庄市针对1 885例冠心病和缺血性脑血管病二级预防的患者进行阿司匹林使用的调研发现,规范服用阿司匹林者为957例,占50.8%[1]。另一项针对稳定型心绞痛的冠心病患者的调研发现,阿司匹林的使用率为84%[2]。在近年提倡综合风险评估并进行综合管理的教育推动下,基层医疗机构的全科医生在血压、血糖管理方面的能力已有了较大的提高,但是在慢病管理中,对心血管疾病一、二级预防人群处方阿司匹林的观念是否有所改变以及全科医生依据什么因素处方阿司匹林,尚不清楚。本研究旨在了解北京地区基层心血管疾病一级预防和二级预防中阿司匹林的应用现状,从而为改进其规范应用提供依据。

 
 
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问卷调查
全科医生
阿司匹林