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总编导读
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中华全科医师杂志, 2017,16(09): F01-F02. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2017.09.000
摘要
引用本文: 总编导读 [J]. 中华全科医师杂志,2017,16( 9 ): F01-F02. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2017.09.000
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当前,我国已进入了慢性病的高负担期,慢性病已成为威胁我国人民健康的重要健康问题之一。提高慢性病防治工作的水平,是全科医师面临的一项重要任务。本期"专家论坛"刊出2位专家的专题文章,分别介绍了两种常见消化系统疾病诊断、治疗的最新进展与动态,具有较强的时效性。北京协和医院消化科吴东医师所著的"中枢介导的腹痛综合征:老问题的新视角"一文,根据最新的2016年《罗马Ⅳ功能性胃肠病》,系统地介绍了该病的定义、流行病学、发病机制、诊断及治疗。慢性腹痛是常见的临床问题,通过检查可排除结构性或代谢性疾病。然而,慢性腹痛病因较多,即使经过全面评估,仍有部分患者无法明确腹痛病因。这类患者大多病程较长,腹痛较严重,反复检查却找不到器质性病因,以往将这类疾病称为慢性特发性腹痛或功能性腹痛综合征。近年研究发现,这类疾病有较强的中枢因素参与,2016年《罗马Ⅳ功能性胃肠病》将这类疾病更名为中枢介导的腹痛综合征,体现对该病发病机制研究的不断深入。作者详细介绍了该病的诊断流程,强调该病诊断策略应基于详尽的病史、仔细的查体和有针对性的检查,医生必须尊重患者的体验,注意聆听;该病常合并焦虑、抑郁等心理疾患,心理评估也是诊治该病的重要一环。这些与全科医师的诊断思路非常契合,该文有助于全科医师对腹痛患者诊断与鉴别诊断,具有较强的临床指导意义。

北京协和医院消化科孙晓红医师的"功能性消化不良的罗马Ⅳ标准解读"一文,深入浅出地介绍了国际最新的功能性消化不良的诊断标准、检查手段和治疗方法。功能性消化不良也是常见疾病,根据症状与进餐的关系,分为餐后不适综合征和上腹痛综合征。前者的特点是进餐诱发消化不良症状,后者上腹痛或上腹部烧灼感可发生于餐后,空腹状态或进餐可缓解。罗马Ⅳ标准对功能性腹痛诊断调整不多,在治疗方面则强调了抗幽门螺杆菌治疗的益处。对该病的治疗方案中,除了药物治疗外,调节生活方式,对患者的安慰、教育指导、告知明确诊断,进行良好的沟通,推荐饮食调整如少量、多餐、避免高脂饮食、避免非甾体类消炎药等,心理治疗,中药治疗等,这些都是全科医疗关注的重点,相信对全科医师治疗该类疾病有重要的启发。

本期"论著"中有几篇有关基层医疗的论文值得一读。北京大学人民医院马志毅医师等的"北京社区全科医生心血管疾病一、二级预防中阿司匹林的应用情况及影响因素调查"一文,通过对北京市60家社区卫生服务中心近60 000名患者中符合心血管疾病一、二级预防标准的患者阿司匹林使用情况进行了分析,该研究样本量大,数据详实。值得欣慰的是该调查结果显示,北京市符合心血管病一、二级预防标准的患者阿司匹林使用率较高,全科医师对阿司匹林预防心血管疾病比较重视,这对其他地区的全科医师具有借鉴意义。

香港大学深圳医院家庭医疗科刘瑞红医师等的"综合医院全科门诊患者自强能力及相关因素分析"一文,较为系统地阐述了患者自强能力的概念、自强评估量表(PEI),并对该院1 400多名门诊患者自强能力进行评估,结果显示患者的年龄、就诊地点、就诊原因等因素对患者自强能力评估有影响。作者还比较了其他国家与地区的患者自强能力评价情况。患者自强体现了全科医疗的核心理念,患者自强能力评估反映了全科服务核心价值及医生与患者互动过程,可用于评估全科医师就诊能力及诊疗服务质量。由香港大学李嘉诚医院家庭医学科翻译的患者自强评估量表适合于亚洲人群和中国人群,目前国内相关报道不多见。该文选题新颖,具有较强的学术参考价值,值得一读。

河北医科大学第二医院全科医疗科王荣英医师等撰写的"三级综合医院简易门诊慢性病患者就诊特点和满意度分析",对该院2016年3—6月在简易门诊就诊的1 100多例慢性病患者进行了现场调查,结果显示患者对简易门诊的满意度高于专科门诊,而专科门诊的满意度又高于社区门诊。作者对影响满意度的因素进行了分析,对社区门诊不满意的主要原因是:不信任社区医生、药品种类不齐全、质疑社区药品质量;而对专科门诊不满意的主要原因有等待时间过长、合并多种慢性病涉及科室需反复排队和挂号费用高等。这些情况既反映了当前医疗服务中面临的实际问题,也显示了基层医疗服务发展的空间,值得引起大家关注。

本期另外一个看点是"从症状到诊断"栏目,刊出了北京大学人民医院心血管内科伍满燕医师等的"呼吸困难-心脏扩大-猝死家族史"。该文详尽介绍了某病例诊断过程,从患者现病史、既往史、体检、实验室检查、心电图、胸片检查等结果,分析患者的主要特点,根据补充病史和辅助检查,最后诊断为左室致密化不全性心肌病(LVNC)。该病例在临床上罕见,表现也缺乏特异性,容易造成漏诊和误诊。但提示作为患者首诊的全科医师,面对呼吸困难患者的机会较多,在问诊过程中不要忽视家族史,也不要止步于患者心力衰竭的诊断,应通过超声心动图等进一步检查,寻找心力衰竭的原因。该文结合实例,重点介绍了呼吸困难和LVNC的诊断思路,娓娓道来,形象生动,极具可读性。文中还强调面对呼吸困难的患者,病因诊断应基于详细的病史询问、结合体格检查和辅助检查。该案例不仅开拓了全科医师的知识面,而且也是一次难得的诊断思维训练,相信对广大读者会有所启发和裨益。

本期"社区与全科发展专论"中刊出了上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心李婷医生等的"社区卫生服务中心全科医学人才培养的探索与实践",介绍了该中心建立了岗位进入阶段-技能巩固与钻研发展阶段-人才内部带教阶段的全科人才发展周期,探索全科人才发展周期管理模式。该院还以"人才-项目-学科"为纽带,促进科研工作和人才培养的有效融合,并且制定了人才保障与激励机制。"全科医学教育"刊出了首都医科大学宣武医院朱夏媛医师等的"基于冰山理论的全科医生医患沟通能力培养技巧"一文,该文介绍了"患者就医冰山理论模型",分析了就医行为中的"显性因素"和"隐性因素",并阐述了针对不同因素应采取的医患沟通技巧。这些从不同角度介绍的全科医师培养经验和方法,值得广大全科医师借鉴。

"论著"栏目中樊文娟医师等的"肠易激综合征患者症状特点及严重程度影响因素分析",杨磊医师等的"重症急性高脂血症性胰腺炎与重症急性胆结石性胰腺炎的临床特点比较",分别介绍了我国肠易激综合征患者的症状特点及严重程度的影响因素和重症急性高脂血症性胰腺炎与重症急性胆结石性胰腺炎的临床特点、内科治疗与转归。刘莉医师等的"天津地区健康体检人群2007—2015年血清尿酸水平变化趋势分析"一文,运用流行病学方法对天津地区9年间266 000多人次的体检资料,按不同年龄、性别,分析血清尿酸水平及高尿酸检出率的变化趋势;冯国双医师所著"重复测量方差分析及SPSS实现"一文,则对目前临床上较为常见的重复测量资料分析方法作了较为详尽的介绍。这两篇论文有利于帮助读者了解如何正确开展流行病学调查及资料统计分析。

此外,本期还有不少值得品读的好文章,相信对广大读者都会有所启发和帮助。

 
 
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